大连医科大学附属第二医院医疗联盟建设跟踪调研报告
（摘要）
自 2016 年 1 月以来，中国人民大学医改研究中心调研组先后于 1 月 10 日、4 月 26 日两次赴大连市对大连医科大学附属第二医院医疗联盟（以下简称“大医二院医疗联盟”）建设情况进行调研，对大医二院进行了 3 次现场调研，对大医二院医疗联盟紧密层、项目层合作单位进行了 7 次现场调研，深度访谈 50 余人。期间于 2016 年 4 月 13 日在北京进行了 1 次专题研讨，采集了相关资料和数据并进行分析，对大医二院医疗联盟的情况有了比较深入地了解和掌握。
的患者能够享受到三级医院的诊疗服务，有效地缓解了患者的可选路径，大医二院医疗联盟的建设为我们提供了一个可组织适当发展以及采取适宜的政策配套支持加以引导，对于 大医二院医疗联盟体系建设是一个不断探索、不断完善的过程。医疗联盟框架是以大医二院为核心，逐步建立了核心层、紧密层和项目层三级联动的框架体系。在这个框架下，各级医院各司其职：核心层医院聚焦于疑难重症；紧密层医院主要承担疑难病和多发病的诊断和治疗；项目层医院主要提供常见病和多发病的诊断治疗以及预防保健和公共卫生服务。
如下功能：
第二，通过建立双向转诊绿色通道，开展远程病理、影像、心电诊断和远程医疗，派医师到基层坐诊等多种形式促进分级诊疗制度建设；
第四，提升各级医疗联盟成员单位的影响力并使得成员之间的合作关系更加紧密。
一是符合分级诊疗政策的预期目标。通过远程诊疗等患者实行实时结算、医疗联盟内部转诊只计算一次起付线，盟成立以来，通过医疗联盟内部双向转诊，上转危急重症患的基层医疗机构就医并接受三级医院的远程医疗服务。双向 二是三级医院角色回归疑难重症。在医疗联盟工作开展之后，基层医疗机构难以诊治的疾病可以及时转到大医二院，大医二院将处于康复期的病人转到项目层的医院，使得大医二院的医生能够更加专注于疑难病症的诊治。2016 年上半年与 2015 年同期比较大医二院来自大连北三市及周边县区的住院疑难重症患者上升 105%。
与 6 家紧密层成员单位探索并建立医疗联盟区域化信息平台。通过多种措施，使得基层的医疗服务能力得以提升。
五是调动了医院医务人员的工作积极性。采取了经济激励措施，提升工作积极性。如大医二院的医生参与对口支援工作，不仅在对口支援期间现有的工资和福利待遇不受影响，而且在奖金发放、职称晋升方面享有优惠待遇，并根据绩效考核结果奖励下乡派驻人员绩效管理分 100-200 分，奖励所在科室 50-100 分。
根据医疗联盟的发展现状，为建立适应我国分级诊疗体系的医疗联盟组织，调研组提出如下政策建议：
二是以分级诊疗为导向，建立标准、规范的医疗联盟组织。充分发挥政府和医疗机构两个方面的积极性。对于在分级诊疗规划前已经成立的医疗联合体要因势利导，进行规范和确认，不搞一刀切“拉郎配”式的医联体。未来在医联体的建设中，应充分调动各医疗机构的积极性，注重多层级医疗机构间的协商谈判作用的发挥。
四是发挥医疗联盟组织的积极性，完善医疗联盟组织内部医师规范化培养机制。医疗联盟内成员单位的规范化培养的鼓励政策，对于医疗联盟成员下级医院（主要是紧密层）规培项目实行专项、定向培养，同时建议国家出台基于分级诊疗模式下医疗联盟住院医师的联合培养政策，比如采取弹性培养年限、专项资金支持、定向单位工作等措施，充分发挥医疗联盟组织人才培养和技术带动的辐射作用。
五是医疗联盟组织的信息化建设应纳入政府规划并给予大力扶持。对于有利于促进分级诊疗的医疗联盟的信息化建设应给予政策和资金支持。政府应在信息化建设起到主导作用，在区域卫生规划时应将医疗联盟纳入信息化专项建设。应加大对包括远程医疗在内的医疗信息化建设的投入力度，保证区域医疗联盟医疗信息化以及远程医疗的正常运转和健康发展。
(责任编辑：郭冰清）